O Perigo do "Natural": Estudo de Caso de Interações entre Fitoterápicos e Quimioterapia Oral (Abemaciclib + Anastrozol)

 

A quimioterapia oral trouxe autonomia e conforto para o paciente oncológico, mas também trouxe um risco invisível para dentro de casa: a falta de supervisão direta. Diferente do ambiente hospitalar, onde tudo é controlado, em casa o paciente muitas vezes recorre à automedicação e ao uso de "terapias naturais" na tentativa de aliviar sintomas ou "fortalecer a imunidade".

O caso clínico da paciente M.P.B., 65 anos, diabética (DM II) e em tratamento para câncer de mama metastático (RH+), é um exemplo emblemático de como substâncias aparentemente inofensivas podem colocar em risco a segurança e a eficácia do tratamento antineoplásico.

Este artigo analisa a intervenção farmacêutica diante de um quadro de toxicidade gastrointestinal e hepática, exacerbada pelo uso indiscriminado de fitoterápicos.

Cenário Clínico: A "Tempestade Perfeita"

A paciente chegou à consulta farmacêutica apresentando um quadro clínico deteriorado, com queixas que impactavam severamente sua qualidade de vida.

Perfil Farmacoterapêutico:

• Tratamento Oncológico: Anastrozol (Inibidor de Aromatase) + Abemaciclib (Inibidor de CDK4/6).

• Comorbidades: Diabetes Mellitus Tipo 2.

• Automedicação (A "Polifarmácia Oculta"): Uso diário e rotativo de chás de Carqueja, Boldo, Marcela, Hortelã e Ora-pro-nóbis, além de "garrafadas" caseiras com bicarbonato de sódio e limão.

Sintomatologia e Achados Laboratoriais

A paciente relatava fadiga intensa (astenia), desconforto gástrico persistente e dificuldade de alimentação. Os exames laboratoriais iniciais revelaram sinais de alerta:

• Hematológico: Anemia com Macrocitose (VCM 103 fL / Hb 11,5 g/dl) — indicando possíveis deficiências vitamínicas ou toxicidade medular.

• Renal: Ureia (47 mg/dl) e Creatinina (1,26 mg/dl) elevadas — sinalizando desidratação ou sobrecarga renal.

• Hepático: Fosfatase Alcalina (407 U/I) e Gama GT (110 U/I) alteradas — indicativo claro de sofrimento hepático e colestase.

Análise Farmacológica: Por que essa Mistura é Perigosa?

Para o farmacêutico clínico, a análise vai além dos sintomas; ela busca o mecanismo.

Os Antineoplásicos

• Abemaciclib: É um fármaco metabolizado extensivamente pelo fígado (via CYP3A4). Seus efeitos adversos mais comuns incluem diarreia, dor abdominal, fadiga e hepatotoxicidade (elevação de ALT/AST).

• Anastrozol: Embora tenha um perfil mais seguro, causa astenia significativa e dores articulares em até 34% das pacientes.

O Risco dos Fitoterápicos

O uso concomitante de plantas medicinais criou um cenário de risco elevado:

• Boldo (Peumus boldus) e Carqueja (Baccharis trimera): Embora usados popularmente para o fígado, o uso crônico ou em altas doses pode ser hepatotóxico. Além disso, podem alterar as enzimas do citocromo P450, interferindo no metabolismo do Abemaciclib (aumentando sua toxicidade ou reduzindo sua eficácia).

• Bicarbonato de Sódio: A alcalinização do pH gástrico é crítica. Medicamentos como inibidores de quinase (Abemaciclib) muitas vezes dependem de um pH ácido para absorção ideal. Alterar esse pH pode comprometer a absorção do fármaco oncológico.

Intervenção Farmacêutica e Plano de Cuidados

A atuação clínica foi pautada na segurança do paciente e na educação em saúde, evitando o tom de censura, mas focando na redução de danos.

Ações Imediatas

1. Suspensão dos Fitoterápicos: Orientação firme para pausar todos os chás e misturas caseiras até a normalização dos exames, explicando o risco de sobrecarga hepática ("o fígado já está ocupado processando a quimioterapia").

2. Manejo Gástrico: Sugestão ao médico assistente para introdução de Pantoprazol (protetor gástrico) 2x ao dia para manejo da dor abdominal severa, permitindo que a paciente voltasse a se alimentar.

3. Hidratação: Correção da ingestão hídrica para auxiliar na função renal e eliminação de metabólitos.

4. Investigação de Anemia: Solicitação de dosagem de Vitamina B12 e Folato, dado o VCM elevado e a fadiga desproporcional.

Ferramentas de Suporte

Foi realizada a verificação cruzada de interações na base de dados Drugs.com – Know More. Be Sure. e Memorial Sloan Kettering Cancer Center (About Herbs) para garantir que os medicamentos contínuos da diabetes não estivessem contribuindo para o quadro.

Evolução e Desfecho Clínico

O acompanhamento trouxe resultados mensuráveis. Após um período que envolveu a suspensão temporária do Abemaciclib (devido a um quadro intercorrente de Dengue) e a retirada completa dos fitoterápicos, a paciente retornou com nova realidade laboratorial:

• Recuperação Hepática: Normalização das enzimas (TGO, TGP e GGT).

• Estabilidade Renal: Creatinina baixou para 1,17 mg/dl (melhora da hidratação).

• Controle Metabólico: Hemoglobina glicada em 5,7% (excelente controle do DM).

• Sintomas: O desconforto abdominal foi controlado. A fadiga persistiu, sendo reclassificada como um efeito adverso esperado e residual do tratamento oncológico e da dengue recente, mas manejável.

Reflexão para Farmacêuticos

Este caso nos ensina que não podemos atribuir todos os sintomas apenas à quimioterapia. Se não tivéssemos investigado a rotina da paciente, o uso dos chás continuaria sobrecarregando o fígado, podendo levar a uma hepatite medicamentosa grave ou à suspensão definitiva de um tratamento oncológico que salva vidas.

O farmacêutico oncológico deve atuar como um "detetive clínico", investigando a rotina, a cultura e as crenças do paciente. Fitoterápico é medicamento e, na oncologia, a margem para erros é zero.

O caso de M.P.B. reforça que a atuação do farmacêutico vai muito além da dispensação. Estamos na linha de frente para identificar interações silenciosas, monitorar toxicidades e garantir que o paciente atravesse a jornada do câncer com a maior segurança possível.

Na dúvida, a orientação de ouro para pacientes oncológicos permanece: "Não tome nada sem falar com seu farmacêutico ou médico, nem mesmo um chá." 👉 Saiba mais sobre a Mentoria Empreenda Farma aqui.

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Kelen Vitorazzi Farmacêutica Clínica, Especialista em Oncologia e Mentoria para Consultório Farmacêutico.